26 : กลัวการเริ่มต้น

ออฟไปสองวัน

กลับมาเริ่มทำงานนี่มีไฟมากนะ

เหมือนช่วงออฟ ได้กลับไปชาร์จแบตเต็มที่

ช่วงทำงานเลยค่อนข้าง Active เป็นพิเศษ

ถึงขนาดหลอนเครื่อง Infusion Pump และ Syringe Pump ทั้งเวร

หลอนว่าเครื่องดัง ติ้ดติ้ด 

เข้าไปดู อ้าว ไม่ใช่นี่หว่า

ตอนนี้ไม่ค่อยกลัวเวลาคนไข้มาให้ยาคีโมแล้ว

เริ่มเข้าใจ Process มากขึ้น ว่าควรให้อะไรยังไงก่อนหลัง

step เป็นยังไง

ไม่กลัวการให้เลือดด้วย

แต่กลัวการเริ่มต้นให้อ่ะ...

กลัวการเริ่มต้นยาใหม่ๆ

การเซ็ตการ์ดยาใหม่ การจัดการเวลาสลับให้ยาไรงี้

ยิ่งคนไข้ซับซ้อน แพทย์สั่ง Start ยาเยอะๆ รันตามชั่วโมง ทุกกี่ชั่วโมงต่อวัน

พยาบาลจึงมีหน้าที่บริหารจัดการยาเหล่านี้

คือต้องคิดให้เยอะ

จะเล่าถึงเคสวันเยินๆ วันนึงละกันนะ

คนไข้เด็กคนนึง First Dx AML

เอาเฉพาะในเวรเช้านะ

มี ABT ดังนี้

Tienam q 6 hr
Vanco q 6 hr

Ampho q 24 hr

ก่อนให้ Ampho ต้อง load NSS 100 ml

มี paracet + CPM ก่อนให้ Ampho

มีให้ GCSF q 24 hr

มีให้เลือดดังนี้

LD Plt 1 u

LDPRC 1 u

มี IV 

5% D/N/3 rate 40 ml/hr

ไม่นับยารับประทานทั้งหลายนะคะ

เอาล่ะ มาเริ่มคิดกัน

คนไข้มี HL 2 เส้น เส้นหนึ่งให้ IV fluid

อีกเส้นว่างอยู่

เส้นที่ไม่ได้ให้ IV Fluid นั้น ให้เลือดค่ะ เพียวๆ

วาวเริ่มงี้เลย Drip LD Plt ใน 1 hr.

ปรากฎว่า คนไข้แพ้ LDPlt ค่ะ ผื่นขึ้น notify ไป
หมอบอก Hold ไว้ก่อนแล้ว CPM Stat 

จากนั้น 20 min หมอไปประเมินอาการอีกที บอกให้ Plt ต่อ ช้าๆ

สรุปเริ่ม LDPlt 10-12.30น.

*** Note สงสัยไว้นิดนึง LD Plt ตาม Protocol แล้วควรให้ใน 1 hr

กรณีนี้นี่ให้ late ไป (คือถามหมอว่าแล้วเกิน 1 hr นะให้ต่อมั้ย)

หมอโอเค ก็คือให้ต่อ

Note ไว้คิดต่อว่า LD Plt หลังจากเอามาให้แล้วมีอายุนานแค่ไหน?

แผนที่วางไว้ว่า LD Plt Drip ใน 1 hr พัง

กว่าจะเริ่มให้ LDPRC ต่อ เกือบเที่ยง แต่ไม่เป็นไร จัดต่อ

LDPRC Drip in 3 hr. 

เริ่ม 12.30 - 15.30น.

เส้นให้ IV Fluid สามารถให้ร่วมกับยาได้

เริ่มงี้

Vanco q 6 hr. ---> 3,9,15,21 น. Drip in 1 hr

Tienam q 6 hr ---> 6,12,18,24 น. Drip in 1 hr

ทั้งนี้เวลาดังกล่าวสามารถ บวกลบ ได้ครึ่งชั่วโมง

ก็ให้ก่อนครึ่งชั่วโมง เพื่อขยับเวลาได้อีกนิดหน่อย

หลังจากให้ Tienam 11.30 - 12.30 น.
นี่เลยเริ่ม GCSF ตอนเที่ยง Drip in 15 min

พักกินข้าว ครึ่งชั่วโมง

ตามด้วย Vanco 14.30น. - 15.30น.

แล้วเริ่ม pre ยา ก่อนให้ Ampho เป็น CPM + para + NSS 100 ml 

Drip in 1 hr 15.30 - 16.30น.

ก่อนจะส่งเวรให้พี่เวรบ่ายมาให้ Ampho ต่อเลย

สรุปท้ายสุด ปลายเวร หมอถาม

พี่ครับๆ ช่วยรวมยอดยา IV ให้ผมได้มั้ย

นี่ถามหมอว่า รวมทั้งเวรเหรอคะ? เลือดด้วยมั้ย

หมอบอก ไม่ครับ เอาเฉพาะยา Routine

วาวมานั่งคิดเรียง IV ยา ที่ได้ในแต่ละวันแล้ว

คนไข้ได้ไปทั้งหมด 328 ml (เฉพาะยา)

ปลายเวรหมอคิด rate IV Fluid ใหม่

เนื่องจากวันนี้ load IV ทั้งยาและเลือดไปเยอะมาก

อาการปลายเวรตาคนไข้เริ่มบวมตุ่ยๆละด้วย

Lasix ไปจัดไป 2 dose

Void เป็นพันซีซี

หมอคิด IV Fluid ใหม่

5%D/N/3 IV rate 9 ml

นี่มัน rate แบบ KVO นะเนี่ยะ - -"

สรุปเยิน แต่สนุกมาก

ได้คิดตลอดว่า ต่อไปจะเริ่มยังไง จะทำอะไรต่อ

อาการคนไข้ก็ต้องประเมินตลอด แพ้เลือด แพ้ยามั้ย

แต่เป็นแบบนี้ทุกวันไม่ไหวอ่ะ

ไม่ได้ดูคนไข้คนอื่นเลย

คล้ายๆ เหมือนอยู่ ICU กลายๆ 

(เพราะเล่นยุ่งกับคนไข้อยู่คนเดียว)

แต่  ICU คนไข้คงหนักกว่านี้นะ

ใครที่ไม่ได้เรียนมาสายนี้เข้ามาอ่านอาจจะงงๆ

แต่บอกได้ว่า วันนี้สนุกกับการบริหารจัดการคนไข้มากๆ

ข่าวดีวันนี้

ยินดีกับพี่ไอติมด้วยนะคะ จะมีน้องแล้ว

ยังไม่ได้เริ่มพาโรโร่ไปเดินเล่นเลย

เดี๋ยวๆ พรุ่งนี้จะไปถ่ายต้นไม้ใบหญ้าในสวนใต้หอ

แล้วจะเอาให้ยลโฉมมมม~